2025年，在市委、市政府的领导下，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻习近平法治思想，全面落实中央、省、市关于法治政府建设的决策部署，紧扣医保核心职能，以筑牢医保基金安全防线、规范依法行政行为、提升法治服务质效为抓手，扎实推进法治社会建设走深走实，各项工作取得阶段性成效。现将全年工作情况报告如下：

一、2025年推进法治政府建设主要举措和成效

（一）聚焦法治思维，推进学法制度化。我局始终将学习宣传习近平法治思想摆在首要位置，将其作为党组理论学习中心组集体学习的重点内容，通过领导干部领学、交流讨论等多种形式，全面系统地学习，完整准确地理解，推动法治政府建设向纵深发展。研究制定法治政府建设工作要点，细化目标任务，明确责任分工，并定期听取工作开展情况汇报，确保各项工作任务落实落细。严格落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定，主要负责同志切实履行职责，将法治工作作为重要工作定期部署推进，抓实抓好。

（二）聚焦目标任务，推进执法规范化。积极组织干部职工学习习近平总书记关于全面依法治国的重要论述、重要讲话和重要指示批示精神，以及市委全面依法治市委员会的重要部署安排，深入学习基础法律法规和医保相关法律法规，不断提升干部职工的法治思维和依法行政能力。依托医保系统业务练兵比武等平台，组织全体干部职工、全市定点医药机构及基层医保经办人员参加法律法规、业务技能培训，并结合以案促改、以案释法，增强法治观念，提升法治素养，提高依法办事和科学决策能力。充分利用医保信息管理和智能审核系统，强化对定点医药机构发生费用的实时监控、常态稽核，抽调精干力量组成专项检查小组，采取“双随机”模式，对全市定点医药机构开展全面检查，开展集中整治群众身边不正之风和腐败问题工作大排查，排查解决群众急难愁盼问题。

（三）优化营商环境，提升医疗保障服务水平。依托医保服务中心大厅，梳理经办服务清单，优化经办服务模式，规范经办服务流程，实现医疗保障“一站式服务、一窗口办理、一体化经办”。紧盯部门职责，全面排查整治服务群众中的各类行风作风和腐败问题，既严查政商勾连搞利益输送、违规套取医保基金、过度检查、滥用耗材等“大问题”，也严查经办手续繁琐、结算周期过长、服务态度不好、咨询电话不畅、政策解答不清等“小问题”，把集中整治作为查腐纠风、强化监管的重要举措，努力打通医保领域民生痛点堵点。

（四）聚焦行业监管，维护基金安全。严格推行行政执法全过程记录制度，不断健全执法程序。落实重大执法决定法制审核制度，建立案件审理委员会，强化法制审核制度落实。深入开展专项整治，配合省医保局全面完成全省医保基金飞行检查任务，引入第三方扎实组织开展全市医保基金飞行检查。截止12月底，共查处违规机构197家次，其中协议处理189家次、行政处罚8家次；共追回本金430.73万元，处违约金246.99万元，行政罚款163.71万元；向纪检监察机关移送问题线索23件（医保14件、卫健7件、市场监管2件）；暂停科室5个，约谈相关责任人员30人，实施医保支付资格记分处理49人次，曝光违法违规机构154家次。切实扛起了医保基金安全政治责任，依法行政水平进一步提升。

二、2025年法治政府建设存在的不足和原因

（一）法治思维与医保业务深度融合不够到位。干部职工运用法治方式破解医保改革发展难题的能力有待提升，面对新型医保欺诈骗保、医保支付方式改革等复杂事项，法治研判、依法处置的精准度不足。核心原因在于法治学习重形式轻实效，学用结合不紧密，“法治赋能业务”的考核导向不鲜明，未形成常态化法治实践应用机制。（二）法治工作队伍专业能力与力量配备不足。医保执法兼具医学、法律、信息化等专业属性，现有队伍复合型人才稀缺，调查取证、法律适用、案件定性等核心能力难以匹配复杂执法需求，人员数量也难以应对高频次基金监管、现场核查任务。究其原因，受编制额度、经费预算限制，专业人才引进渠道不畅，常态化、实战化业务轮训机制未全面建立，队伍专业素养提升滞后于工作需求。（三）医保普法宣传精准性和覆盖面不足。普法形式仍偏传统，针对老年群体、农村居民等重点人群的适配性宣传较少，政策解读通俗化、通俗化程度不够，群众医保法治意识、依法维权能力仍需提升。原因是普法工作资源统筹不足，前期群众需求调研不深入，“谁执法谁普法”责任落实不够扎实，普法成效考核评价机制不完善。

三、2025年党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

（一）扛牢第一责任，统筹法治建设全局。

1.强化政治引领与责任传导。主要负责人带头学习贯彻习近平法治思想，通过党组会、理论学习中心组等开展专题学习研讨，将法治建设纳入医保工作整体规划和年度考核，形成主要领导负总责、分管领导具体抓、各股室协同干的工作格局。

2.带头依法决策与制度把关。严格执行“三重一大”集体研究制度，落实重大行政决策公众参与、合法性审查、集体讨论决定要求，外聘法律顾问或组建公职律师团队，为重大决策、合同履约、执法办案提供专业法律服务，从源头把控法律风险。

3.压实工作推进与请示报告。对照上级法治政府建设工作要点制定本地实施方案，动态跟踪工作落实情况，及时梳理短板并集中攻坚，严格落实法治政府建设重大决策事项向上级请示报告制度，确保各项工作依法依规推进。

（二）聚焦主责主业，规范医保依法行政。

1.扎紧基金监管法治防线。以“零容忍”态度开展医保基金管理突出问题专项整治，全面落实行政执法“三项制度”，通过“双随机、一公开”，跨部门协同执法（联合公安、卫健、市场监管等）开展定点医药机构检查，同时健全行刑衔接机制，向执法部门移送问题线索。

2.规范行政权力运行。动态调整权责事项清单，明确行政强制、行政检查等职权范围，常态化开展行政规范性文件清理；规范执法文书格式，开展行政处罚案卷评查，实现案卷全评查全优，同时落实柔性执法原则，对首次轻微违规机构优先开展合规指导。

3.提升经办服务法治水平。推行“法治+服务”模式，在经办窗口为群众解答医保法规疑问，落实“接诉即办、限时办结”机制，高效处理12345热线等群众诉求，同时严格落实行政机关负责人出庭应诉制度，依法处理行政复议、诉讼案件，维护参保群众和市场主体合法权益。

（三）加强宣传，营造良好法治氛围。

强化医保法制宣传，结合医保政策“进机关、进社区、进乡村、进企业、进医院”专题宣传活动，通过门户网站、横幅、海报、宣传册等形式，将基金监管有关法律和政策知识广泛宣传到镇、村（社区），宣传到定点医疗机构，进一步提高了参保人法治意识。举办“医保服务走基层”活动，向群众宣传城乡居民基本医疗保险、医疗救助和异地就医结算等政策，普及打击欺诈骗保知识，解答群众对医保政策的疑问，增进群众对政策的了解，更好享受政府的医疗保障待遇，切实减轻就医负担。加大对脱贫人口医保政策的宣传，进一步提高群众政策知晓率。

（四）推动落实普法责任制。积极开展“12·4”国家宪法日集中宣传教育活动，组织干部职工走上街头、走进社区，向群众宣传宪法和医保法律法规知识，发放宣传资料，解答群众咨询，营造全社会尊法学法守法用法的良好氛围。

四、2026年推进法治政府建设的主要安排

2026年，我局将坚持以习近平法治思想为指导，以提高干部队伍的法治思维和依法行政能力为核心，持续深化法治政府建设，进一步发挥法治固根本、稳预期、利长远的保障作用，全力推进法治社会建设提质增效。

（一）健全法治监管体系。配合推进《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》落地实施，严格执行《四川省医疗保障基金监管行政处罚裁量基准》，推进大数据智能监管系统建设，强化跨部门执法协同，筑牢基金安全法治屏障。

（二）创新普法宣传模式。聚焦重点群体、重点场景开展精准普法，打造新媒体普法品牌，推动医保法治观念入脑入心创新普法宣传模式，聚焦重点群体、重点场景开展精准普法，打造新媒体普法品牌，推动医保法治观念入脑入心

（三）优化法治服务供给。持续规范经办服务流程，深化行风整治，以法治力量护航医保事业高质量发展，切实增强群众的获得感、幸福感、安全感。

五、其他需要报告的情况

无

专此报告。

中共华蓥市医疗保障局党组 华蓥市医疗保障局

                                       2026年1月26日