市委、市政府：

2024年，在市委、市政府的坚强领导下，我局坚持深入学习贯彻习近平法治思想，全面落实法治政府建设各项决策部署，以解决医保法治领域突出问题为着力点，认真执行和落实医疗保障相关政策，加大医保基金监管执法力度，持续推进法治政府建设，助推医保事业高质量发展。现将2024年度法治政府建设情况报告如下：

一、2024年推进法治政府建设主要举措和成效

（一）聚焦法治思维，推进学法制度化。我局始终将学习宣传习近平法治思想摆在首要位置，将其作为党组理论学习中心组集体学习的重点内容，通过领导干部领学、交流讨论等多种形式，全面系统地学习，完整准确地理解，推动法治政府建设向纵深发展。研究制定法治政府建设工作要点，细化目标任务，明确责任分工，并定期听取工作开展情况汇报，确保各项工作任务落实落细。严格落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定，主要负责同志切实履行职责，将法治工作作为重要工作定期部署推进，抓实抓好。

（二）聚焦目标任务，推进执法规范化。积极组织干部职工学习习近平总书记关于全面依法治国的重要论述、重要讲话和重要指示批示精神，以及市委全面依法治市委员会的重要部署安排，深入学习基础法律法规和医保相关法律法规，不断提升干部职工的法治思维和依法行政能力。依托医保系统业务练兵比武等平台，组织全体干部职工、全市定点医药机构及基层医保经办人员参加法律法规、业务技能培训，并结合以案促改、以案释法，增强法治观念，提升法治素养，提高依法办事和科学决策能力。充分利用医保信息管理和智能审核系统，强化对定点医药机构发生费用的实时监控、常态稽核，抽调精干力量组成专项检查小组，采取“双随机”模式，对全市定点医药机构开展全面检查，开展集中整治群众身边不正之风和腐败问题工作大排查，排查解决群众急难愁盼问题。2024年，我局在执法工作中取得了显著成果，对涉嫌违规使用基金行为进行行政处罚，公布医保基金监管动态，强化了警示教育效果。

（三）聚焦服务群众，推进宣传常态化。2024年4月举行医保基金监管集中宣传活动，通过制作张贴宣传横幅、张贴宣传海报、发送传单、播放宣传视频、上门宣传、现场咨询等多种方式，向广大参保群众宣传解读医保政策、传递医保声音。借助地方主流媒体的宣传载体和部门微信公众号、政务公开网等，多媒体多渠道及时宣传扩散全市医保事业发展信息，拓宽群众获取医保政策宣传信息渠道。充分利用国家安全日、保密法宣传月、宪法宣传日等时间节点开展宣传活动，广泛深入宣传各类法律法规，跟进发布普法相关信息，提升法治宣传社会效应，全面落实普法责任，营造全社会讲法治、重道德的良好环境，不断提升公民法治素养和道德素质。

二、2024年法治政府建设存在的问题和原因

（一）法治宣传方面。一是宣传深度和广度不足。多局限于医保定点机构及医保经办人员，对广大参保群众的普法宣传不够深入，欺诈骗保的处罚对参保人员的警示力度不足。我局开展了多种宣传活动，但仍存在工作人员对法治建设重要性认识不足，导致宣传难以深入的问题。二是宣传方式创新不够。“谁执法谁普法”工作方式有待进一步创新，传统宣传方式较多，对现代网络传媒等新渠道运用不足。

（二）行政执法方面。一是执法规范化水平待提升。部分执法人员在执法过程中存在程序不严格、证据不充分、适用法律不准确等问题，执法监督的力度和效果还需进一步加强。二是业务融合度不够。存在法治建设与业务工作开展融合度不够的问题。

（三）信访维稳存在难度。随着医疗保障领域改革不断深入，新的医保政策加速出台，群众对医保层次和医保待遇的需求、诉求也日渐增多，特别是今年职工医保门诊共济保障机制改革与明年基本医疗保险省级统筹政策实施，因涉及人群多、覆盖范围广，将会给信访维稳工作带来较大压力。

三、2024年党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责

（一）高度重视，强化法治建设组织领导。党政主要负责人充分认识到法治建设在医保工作中的重要性，将其纳入年度工作计划和重要议事日程，与医保业务工作同部署、同推进、同考核。成立了以党组书记、局长为组长的法治建设工作领导小组，明确各成员职责，形成了“主要领导亲自抓、分管领导具体抓、各科室协同配合”的工作格局。定期召开法治建设专题会议，研究解决工作中遇到的重大问题，确保法治建设工作有序开展。将履行推进法治建设第一责任人职责情况列入年度述职内容，自觉接受监督。

（二）加强学习，提升干部法治思维能力。党政主要负责人以身作则，带头深入学习贯彻习近平法治思想，贯彻落实习近平总书记关于法治建设的重要指示批示精神，坚持宪法至上，反对以言代法、以权压法、徇私枉法。通过中心组学习、专题讲座、个人自学等多种形式，认真研读相关法律法规和政策文件，不断提高自身法治素养和运用法治思维解决问题的能力。

（三）组织开展法治教育培训。完善行政机关工作人员学法用法制度，组织实施普法规划，推动落实“谁执法谁普法”普法责任制。健全领导班子集体学法、党组理论学习中心组学法等制度，严格落实领导干部会前学法清单，提升运用法治思维和法治方式推动工作的能力水平。组织开展党员干部警示教育培训，通过定期学法、会前学法、个人学法等方式，提高党员干部法律素养和工作能力。组织全体干部职工参加各类法治培训和考试，确保全员参与、全员提升，学法用法考试通过率达到较高水平。

（四）依法决策，规范行政决策程序，推进民主依法决策。集体研究“三重一大”事项，出台重要文件广泛征求意见，出台重大决策坚持科学民主。在决策过程中，充分听取各方面的意见和建议，保障决策的科学性和民主性。涉及医保政策调整、重大项目实施等重大事项时，邀请专家学者进行论证，开展风险评估，确保决策的合法性和可行性。

（五）严格执法，维护医保基金安全，加强医保基金监管。推进落实相关医保基金监督管理办法，严厉打击欺诈骗保等违法违规行为。加强行政执法规范化建设，严格执行行政执法程序，规范行政执法行为，确保公正文明执法。加强对执法人员的培训和监督，提高执法水平和服务质量。建立健全基金监管机制，定期开展监督检查和专项整治行动，加大对定点医药机构的检查力度，对发现的违法违规行为依法严肃处理。2024年我局现场全覆盖检查定点医药机构数176家，开展专项检查7次，按照医保协议处理114家次医药机构，追回219.97万元违规本金，处违约金193.42万元，智能审核扣款8.77万元，行政处罚4.61万元，医药机构自查自纠退款539.12万元，合计追回医保基金965.89万元。约谈31家医药机构，暂停拨付医保费用1家，中止医保协议28家，解除医保协议32家，行政罚款3家，责令整改176家，曝光案例156例。

（六）加强宣传，营造良好法治氛围，强化医保法制宣传。结合医保政策“进机关、进社区、进乡村、进企业、进医院”专题宣传活动，通过门户网站、横幅、海报、宣传册等形式，将基金监管有关法律和政策知识广泛宣传到镇、村（社区），宣传到定点医疗机构，进一步提高了参保人法治意识。举办“医保服务走基层”活动，向群众宣传城乡居民基本医疗保险、医疗救助和异地就医结算等政策，普及打击欺诈骗保知识，解答群众对医保政策的疑问，增进群众对政策的了解，更好享受政府的医疗保障待遇，切实减轻就医负担。加大对脱贫人员医保政策的宣传，进一步提高群众政策知晓率。七、推动落实普法责任制，积极开展“12·4”国家宪法日集中宣传教育活动，组织干部职工走上街头、走进社区，向群众宣传宪法和医保法律法规知识，发放宣传资料，解答群众咨询，营造全社会尊法学法守法用法的良好氛围。

四、2025年推进法治政府建设的主要安排

我局将深入贯彻落实习近平法治思想和党的二十大和二十届三中全会精神，按照市委、市政府的新部署、新要求，做好法治政府建设新阶段工作，为推动全市医保事业高质量发展提供法治保证。

（一）突出制度完善，强化思想教育。健全行政执法人员学法制度，增强依法行政、依法办事意识，进一步增强行政执法人员队伍建设，提升法治意识，提高依法行政能力，确保人人能够熟练运用法律手段解决民政业务方面的各种矛盾和问题。

（二）突出效果提升，强化学习培训。组织医保系统全体干部职工持续深入学习社会保险、基金监管等医保相关法律法规，积极组织符合条件的干部职工参加学法平台学习、执法资格考试，吸收和培养法律专业人才，进一步提高干部职工的法治素养和依法办事能力。

（三）突出形式创新，强化宣传普及。结合医保工作实际，因地制宜、因势利导，探索切实可行、群众喜闻乐见的普法措施，营造全民学法良好氛围。紧扣“线上+线下”双管齐下的普法思路，创新普法工作理念、方式方法，充分利用网络、自媒体等新兴宣传载体，持续推动普法工作走深走实。

中共华蓥市医疗保障局党组 华蓥市医疗保障局

2025年2月6日