“规范使用医保卡，做个守法华蓥人。”5月7日，在华蓥市中医医院挂号窗口，市民陈娟拿到挂号单时，一眼便看到单据上醒目的提示语，简单直白的话语，让她清晰知晓医保卡不得转借、买卖，必须依法合规使用。这一细微变化，正是华蓥市医保局创新宣传方式、打通政策落地“最后一米”的生动实践，这在广安全市尚属首创。

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，基金安全直接关系民生福祉、关系社会公平正义、关系国家医疗保障制度可持续。去年以来，华蓥市医保局坚持以人民健康为中心的发展理念，以医保基金管理突出问题专项整治为抓手，创新宣传方式、强化监管执法、健全长效机制，以“零容忍”态度守护医保基金安全。

小切口撬动大覆盖

让宣传“随手可及”

传统的医保政策宣传往往依赖宣传折页、海报横幅、现场设点等方式，虽然覆盖面广，但存在成本较高、时效较短、被动接收等局限。

华蓥市医保局聚焦“零成本、广覆盖、高频次”目标，另辟蹊径将宣传阵地搬到群众每日必接触的就医购药单据上。“药品不转卖，医保不违规”“医保卡不外借，看病钱不乱花”……这些每条控制在20字以内的宣传语，通俗易懂、朗朗上口，被巧妙地印制在小票和挂号签上。群众在核对药品清单、查询就诊信息的同时，便不自觉地完成了对医保政策的一次“被动阅读”，自然而然完成政策学习与风险警示。

目前，该市已推动市人民医院、市中医医院及部分药房，在销售小票和挂号签上嵌入医保基金监管宣传语。

据统计，仅上述医药机构和药房，日均开具小票和挂号签超过5000张，月均触达量突破15万人次。这种“嵌入式”宣传模式，以近乎为零的边际成本，实现了高频次、广覆盖、长时效的宣传效果，真正做到了“群众走到哪里，政策宣传就跟到哪里”。“通过在小票、挂号签等关键环节嵌入警示语，可以在交易完成的瞬间对群众进行‘临门一脚’的风险提示，既强化了参保人的自律意识，又对医药机构形成常态化约束，从源头上减少了违规行为的发生。”华蓥市医保局副局长庹浚才向记者说道。

高压推进专项整治

维护基金安全稳定

在宣传入脑入心的同时，华蓥市以高压态势推进医保基金专项整治，构建起“高位推动、部门联动、齐抓共管”的监管格局。围绕医保基金管理突出问题专项整治重点，坚持高位推动与部门联动相结合，召开专题会议、调度会议，深入研究部署；开展专项督查，深入一线督导问题整改。医保部门牵头完善协同处置、线索办理等制度，召开专班联席会议，全面压实各方责任，形成齐抓共管的工作格局。

专项整治中，华蓥市坚持宣传教育与自查整改双管齐下。针对定点医药机构常见、多发的违规问题，组织开展覆盖超1000人次的集中政策培训4场，并利用多种平台开展宣传活动，有效提升机构及从业人员合规意识。严格对照问题清单，督促全市420家次医药机构开展全面自查自纠，主动退回违规使用的医保基金528.61万元，排查整改超限用药、过度检查、重复收费等突出问题。

对于各类欺诈骗保、违规使用基金行为，华蓥市始终坚持严查重处，综合运用协议处理、行政处罚、线索移送等手段，持续释放“零容忍”强烈信号，一批典型案例得到严肃查处。2025年12月，华蓥市医保局接到群众举报，某诊所存在违规使用医保基金嫌疑。执法人员迅速介入核查，查实该诊所将未纳入医保支付范围的药品违规纳入医保结算，造成基金不合理支出。依据相关规定，华蓥市医保局依法解除该诊所医保服务协议，以刚性执法捍卫医保基金安全。

2025年5月，华蓥市医保局通过大数据筛查，发现一起虚构劳动关系骗取生育津贴案件。当事人通过挂靠公司、伪造劳务关系等方式，违规骗取生育津贴数万元。掌握确凿证据后，该局立即将案件移送公安机关，目前案件已进入公诉阶段，彰显了医保部门打击欺诈骗保的坚定决心。

数据显示，2025年度，华蓥市累计查处定点医药机构197家次，其中协议处理189家次、行政处罚8家次；追回、退回医保基金及处以违约金、罚款共计1370.89万元（主动退回528.61万元，追回本金430.86万元，收取违约金247.71万元，行政罚款163.71万元）；向纪检监察、卫健、市场监管等相关单位移送线索24件。同时，该市严格执行监管措施，解除服务协议23家（含主动申请解除21家），暂停违规科室5个，约谈机构相关负责人30人，对49名相关人员予以医保支付资格记分处理，曝光违法违规医药机构154家次。通过系统性治理与高压严打，有效维护了基金安全，规范了医疗服务秩序。

智慧医保赋能提质

长效监管筑牢防线

华蓥市以“智慧医保”建设提升监管与服务效能，在全市17家医院全面接入医保智能监管事前提醒系统，实现一、二级医疗机构事前提醒覆盖率100%。自动核减不合理支出，较系统上线前减少50%，基金使用更加安全高效。部署人脸识别终端126台，实现“刷脸就医”结算，打通大数据核验，严防冒名就医、虚假就诊，基金安全保障更加有力。

在华蓥市中医医院，人脸识别技术已广泛应用于医保结算场景。“市民刷医保卡时必须人证相符，人脸识别让造假无处遁形。针对医保共济账户使用，我们会严格核实账户本人与使用人身份信息，通过大数据比对确保身份真实有效，全力保障医保卡安全规范使用。”该院医保办主任刘丽介绍。

同时，该市深化“互联网+”医保支付和电子处方流转应用，推动23家医药机构接入省级电子处方流转平台。通过药品追溯码实现“物码同追”，严格防范假药、回流药风险。全市所有定点医药机构实现“依码结算”，督促121家零售药店入驻“码上放心”追溯平台，规范上传医用耗材追溯码，确保高值耗材可追溯监管。全市医保基金运行平稳，今年一季度基金支出同比下降9.13%，违规问题复发率持续走低。

守护医保基金安全，只有进行时，没有完成时。华蓥市医保局将坚持“全面整治、重点突破、长效巩固”工作思路，统筹推进专项整治与风险防控。结合专项行动与常态化监管，聚焦“回流药”、超量开药、生育津贴骗保等重点领域，深挖线索，实施全链条打击。同步开展“问题清零”回头看工作，对前期已查处问题的整改落实情况进行复核评估，确保问题整改到位。